Договор страхования МС № 171373 от 24.12.2020
Порядок обращения и получения медицинской помощи:
При наступлении страхового случая (внезапное расстройство здоровья, несчастный случай, хроническое заболевание или его обострение) для организации медицинской помощи Застрахованное лицо обязано:
– связаться по телефону, указанному в карточке Застрахованного лица, с представителем Страховщика (специалист управления медицинского страхования ЗАСО «Белнефтестрах», далее по тексту Специалист ЗАСО «Белнефтестрах») или отправить заявку через сайт www.bns.by или по e-mail med@bns.by.
Заявка обрабатывается в следующем порядке:
– направленная до 12-00, обрабатывается в этот же рабочий день;
– направленная после 12-00, обрабатывается на следующий рабочий день до 12-00;
– направленная в пятницу после 12-00, субботу, воскресенье, праздничный день, обрабатывается в течение первого рабочего дня, следующего за выходным днем.
– назвать свою фамилию, имя, отчество, номер договора страхования, организацию, в которой работает, город, из которого звонит, изложить проблему, связанную со здоровьем, ответить на вопросы Специалиста ЗАСО «Белнефтестрах»;
– сообщить свой контактный номер телефона и желательное время получения консультации, диагностических или лечебных процедур. Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» уведомляет Застрахованное лицо о дате, времени, месте оказания медицинской услуги после согласования визита с медицинской организацией;
– при посещении медицинской организации иметь при себе паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, карточку Застрахованного лица;
– после первичной консультации врача в медицинской организации и получения рекомендаций по обследованию сообщить и направить по факсу или по электронной почте Специалисту ЗАСО «Белнефтестрах» назначенный план обследования для размещения гарантий страховой компании на оплату медицинских услуг;
– при необходимости получения повторной консультации гинеколога, уролога после обследования на ИППП, а также для организации рентгенологического обследования, компьютерной томографии (КТ), магнито-резонансной томографии (МРТ), лечения в стационаре, предоставить по факсу или электронной почте консультативное заключение лечащего врача с рекомендациями, результаты обследования;
– незамедлительно, но не позднее, чем за один день до запланированного дня оказания медицинской услуги (последний рабочий день перед выходными днями, если оказание медицинской помощи запланировано на выходной день) уведомить ЗАСО «Белнефтестрах» о невозможности получения медицинской услуги в согласованные сроки.
Примечания:
Гинекологическая (урологическая) программа приостанавливается при выявлении ИППП (а также в случае непредоставления результатов анализов на ИППП после их сдачи) до предоставления отрицательных анализов на ИППП.
Предоперационная подготовка к лечению в стационаре оплачивается только при наличии программы «Стационарная помощи» (при условии наступления страхового случая, при наличии плановой госпитализации).
Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» имеет право потребовать предоставления медицинской документации, которая была выдана Застрахованному лицу при посещении медицинской организации, для принятия решения об организации необходимых медицинских услуг.
Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» по согласованию с Застрахованным лицом определяет медицинскую организацию для оказания медицинских услуг по каждому конкретному случаю, руководствуясь характером клинической проблемы и лечебно-диагностическими возможностями конкретной медицинской организации, программой страхования, а также согласно консультативному заключению.
При неявке Застрахованного лица в медицинскую организацию за получением медицинской услуги Страховщик может отказать в ее повторном предоставлении, если в соответствии с договором с медицинской организацией вынужден был ее оплатить (ответственность Страховщика).
Обращение Застрахованного лица по желанию без медицинских показаний не является страховым случаем.
Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» имеет право оценивать обоснованность назначенных медицинских услуг в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения Министерства здравоохранения РБ.
Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» принимает решение о расширении обследования, а также о привлечении к оказанию медицинской помощи Застрахованным лицам медицинских организаций, на основании медицинских показаний.
Порядок компенсации медицинских расходов, понесенных Застрахованным лицом самостоятельно по согласованию с представителем Страховщика:
Застрахованное лицо по согласованию с ЗАСО «Белнефтестрах» может самостоятельно оплатить медицинские расходы, предоставленные ему в соответствии с программой добровольного страхования за медицинские услуги, оказываемые медицинскими организациями.
Застрахованное лицо в течение 35 календарных дней после оплаты предоставляет в ЗАСО «Белнефтестрах» следующие документы:
1) заявление о страховой выплате;
2) копию документа, подтверждающего факт обращения за медицинской помощью: эпикриз, выписку из медицинской карты амбулаторного больного или консультативное заключение врача, содержащие дату обращения, сроки оказания медицинских услуг, диагноз, назначенное (проведенное) лечение и обследование;
3) оригиналы платежных документов, подтверждающих оплату; в случае, если в чеках не указано наименование лекарственного средства или медицинской услуги предоставляется товарный чек;
4) копию документа, удостоверяющего личность (паспорт, свидетельство о рождении Застрахованного несовершеннолетнего лица).
ЗАСО «Белнефтестрах» в течение 10 рабочих дней принимает решение о признании заявленного случая страховым и в течение 15 рабочих дней с даты получения документов выплачивает страховое обеспечение Застрахованному лицу в белорусских рублях на счет, указанный в заявлении.
Застрахованное лицо самостоятельно возмещает организации здравоохранения или Страховщику стоимость оказанных услуг:
– в размере, превышающем размер установленной договором страхования суммы по программе добровольного страхования,
– после установления диагноза по впервые выявленному в период действия договора страхования заболеванию (состоянию), которое не является страховым случаем;
– при выявлении факты сокрытия от врача Белнефтестраха ранее диагностированного заболевания, не относящегося к страховым случаям или случаев страхового мошенничества;
– при получении медицинских услуг, не предусмотренных программой страхования. Для организации медицинской помощи просим обращаться в управление медицинского страхования по телефонам, указанным в карточке Застрахованного лица.
Телефоны в г. Минске:
А1 220
МТС +375 33 340 18 41
Тел.: +375 17 336 52 52
Факс +375 17 336-02-46
режим работы: понедельник – пятница: с 8-00 до 20-00,
суббота: с 9-00 до 18-00; воскресенье, праздничные дни – с 9-00 до 15-00
e-mail med@bns.by
www.bns.by
